HIV 感染者におけるタラロマイセス・マルネフェイとサルモネラ菌による骨関節感染症：症例報告

BMC 感染症第 23 巻、記事番号: 560 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

タラロミ症は、HIV 患者によく見られる浸潤性真菌疾患です。 しかし、視床真菌症のエイズ患者では、骨破壊との関連はまれです。

この報告書は、タラロマイセス・マルネフェイとサルモネラ菌に同時感染した38歳の男性エイズ患者の症例を取り上げています。 この症例は骨破壊を伴うもので、メタゲノム次世代シーケンス（mNGS）によって特定された。 アムホテリシン B とピペラシリン-タゾバクタムの組み合わせによる治療後、患者の肘の動きが著しく改善されました。 画像検査の結果、骨破壊の進行が停止していることが判明した。

HIV 陽性患者では、タラロマイセス マルネフェイ感染による骨損傷はまれです。 したがって、医療専門家は、この種の感染症に関連する潜在的な骨病変に注意する必要があります。 迅速な診断と抗菌治療が重要です。

査読レポート

以前はペニシリウム マルネフェイとして知られていたタラロマイセス マルネフェイ (T. マルネフェイ) は、中国、タイ、ベトナム、ラオス、ミャンマー、インドを含む東南アジア地域で一般的な日和見病原体です [1]。 この病原体は、潜行性の発症と複雑で多様な症状を特徴とする致死性の可能性のある疾患であるタラロミ症症 (TSM) を引き起こす可能性があります。 皮膚、呼吸器系、消化器系、細網内皮系に感染し、局所的または播種性の感染を引き起こす可能性があります。 1984 年にタイで初めて報告されましたが、T. marneffei による骨破壊は非常にまれです [2、3]。 骨と関節の同時感染は報告されていません。

この報告では、T. マルネフェイ感染がエイズ患者の骨と関節に影響を与えた症例を紹介します。 また、臨床的理解を高めるために臨床的特徴も検討します。

38 歳の男性が、2 か月にわたる発疹と半日にわたる異常行動を訴えて当院に入院しました。 この行動の特徴は、患者が下着だけを着て玄関に立って独り言を言い、混乱しているように見えることです。 彼には危険な性行為の経歴もあった。

身体検査の結果、体温 38.9 °C、脈拍数 144 拍/分、呼吸数 40 回/分、血圧 90/55 mmHg が判明しました。 患者は、焦点の合っていない視線、無関係な反応、首の抵抗など、せん妄の兆候を示しました。 触診可能な表在リンパ節が首、脇の下、鼠径部に見つかり、それぞれのサイズは約1.5×1cmでした。 これらのノードは不規則に配置されており、柔らかく、可動範囲が良好でした。 かなりの数の壊死性丘疹が患者の顔と体幹に見られました (図 1)。

臨床検査では、ヘモグロビン (97 g/L)、白血球 (2.5 × 109/L)、血小板 (49 × 109/L) のレベルが低いことが明らかになりました。 C 反応性タンパク質 (159.27 mg/L)、乳酸 (7.04 mmol/L) で高レベルが観察されました。 抗 HIV 抗体は陽性で、患者の CD4 T 細胞数は 6 細胞/ml でした。 患者の HIV RNA レベルは 8.76 × 104 IU/ml でした。

サイトメガロウイルス DNA、トキソプラズマ IgM、クリプトコッカス莢膜多糖抗原などの追加の血液検査は正常範囲内でした。 パルボウイルス B19-IgG/IgM および迅速血漿レアジン (RPR) 検査は陰性でした。

患者の顔には多数の壊死性丘疹が見られる

患者の異常な行動、および頭部 CT スキャンで重大な異常が観察されなかったことを考慮して、腰椎穿刺検査を実施しました。 脳脊髄液 (CSF) は淡黄色で、タンパク質レベル (2369 mg/L) と細胞数 (有核細胞: 600 × 104/L、好中球 90%) が大幅に増加していましたが、グルコース (1.1 mmol/L) と塩化物は減少していました。 (112 mmol/L) レベル。 IgG、IgM、IgA、ADAを含む他のすべてのCSF検査は正常範囲内でした。 CMV-DNA、CSFのインク染色、クリプトコッカス莢膜多糖抗原、および抗酸菌の検査では陰性結果が得られた。